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건물시설물재해복구공제사업
공제등록신청서
회 원 명
관리부서 및 담당자
연락처
건 물 명
주 소
구
조
주 용 도
가입기간
20 . . ~20 . .
※ 건물이 없는 옥외시설물의 경우 옥외시설물 명칭 및 주소, 주용도 기재
< 건 물 >
건물등록금액
원
건물등록금액 산정기준
건 축 연 도
/
대 지 면 적
㎡
건 축 면 적
㎡
연 면 적
㎡
지 상 / 지 하
※ 건물 등록금액 산정기준(해당번호) 표기 : ①공사비 ②참고기준금액 ③감정평가액 ④기타
< 시설물 >
비고
제 작
구입
옥내
등록금액
번호
시 설 물 명
규
격
수량
(수용건물명)
회사명
년도
옥외
(원)
※ 옥내/옥외 표기방법 : 옥내→1, 옥외→2(옥내/옥외 시설물 구분하여 시설물등록금액 기재)
※ 집기비품 포괄등록의 경우 위의 시설물의 규격, 수량, 제작회사, 구입년도 작성 불필요
< 특별담보 >
구
분
등 록 여 부
공 제 등 록 금 액
구
분
등 록 여 부
공 제 등 록 금 액
신 체 손 해 배 상
가/부
화 재 대 물 배 상
가/부
보상한도액
원
소요및노동쟁의
가/부
종 합 공 제
가/부
전
기
위
험
가/부
원
지 진 부 담 보
가/부
기
계
위
험
가/부
원
공 제 등 록 대 상
스 프 링 클 러
가/부
원
상기와 같이 공제등록을 신청합니다.
20 .
.
.
※ 특별담보는 공제등록을 원하는 사항을 선택하여 작성하시기 바랍니다.
※ 공제등록할 시설물이 많은 경우엔 을 작성하시기 바랍니다.

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