총 5페이지

건물시설물재해복구공제사업
공제등록변경신청서
회 원 명
관리부서및담당자
연락처
前
前
건 물 명
주
소
後
後
前
前
前 20 . . .~ 20 . . .
구
조
주 용 도
가입기간
後
後
後 20 . . .~ 20 . . .
※ 건물이 없는 옥외시설물의 경우 옥외시설물 명칭 및 주소, 주용도 기재
< 건 물 >
前
원
前
前
건물등록금액
건물등록금액 산정기준
건 축 연 도
後
원
後
後
前
㎡
前
㎡
前
㎡
前
/
대 지 면 적
건 축 면 적
연 면 적
지상/ 지하
後
㎡
後
㎡
後
㎡
後
/
※ 건물 등록금액 산정기준(해당번호) 표기 : ①공사비 ②참고기준금액 ③감정평가액 ④기타
< 시설물 >
비고
제 작
구입
옥내
등록금액
구분
시설물명
규
격
수량
(관리부서)
회사명
년도
옥외
(원)
前
後
前
後
前
後
※ 옥내/옥외 표기방법 : 옥내→1, 옥외→2(옥내/옥외 시설물 구분하여 시설물등록금액 기재)
※ 집기비품 포괄등록의 경우 위의 시설물의 규격, 수량, 제작회사, 구입년도 작성 불필요
< 특별담보 >
구
분
등 록 여 부
공 제 등 록 금 액
구
분
등 록 여 부
공 제 등 록 금 액
前 가/부
前 가/부
신 체 손 해 배 상
화 재 대 물 배 상
보상한도액
원
後 가/부
後 가/부
前 가/부
前 가/부
소요및노동쟁의
종
합
공
제
後 가/부
後 가/부
前 가/부
前 가/부
전
기
위
험
원
지 진 부 담 보
後 가/부
後 가/부
前 가/부
前
기
계
위
험
원
後 가/부
後
공 제 등 록 대 상
前 가/부
前
스 프 링 클 러
원
後 가/부
後
상기와 같이 변경공제등록을 신청합니다.
20 .
.
.
※ 공제등록변경 신청시 변경내용을 공제등록리스트에 적색으로 표시 후 첨부하여 주시기 바랍니다.

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