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'22.7.1 기준
구분
담보
구비서류
비고
① 보험금 청구서 (개인정보 동의서 포함) *반드시 피보험자 자필 작성*
공통
필수서류
② 이통장 재직증명서
③ 수익자 통장사본, 신분증 사본
- 일반상해, 질병사고는 사고내용 확인 및
① 진단서 (단, 20만원 미만시 진단명 있는 입원퇴원 확인서 대체가능)
입원
치료경위 확인을 위한 '초진기록지' 추가요청
실손
② 병원비 영수증 + 치료비 상세(세부 내역서)
- 카드 결재 영수증은 제외
의료비
① 초진기록지,통원확인서, 처방전, 진료 차트 中 택1
※ 진단서발급비용을 고려하여, 20만원 미만 청구시 창구상담을 선행하
통원
② 병원비 영수증 + 치료비 상세(세부 내역서)
시기 바람
- 기타 첨부서류로 입원일수 확인 가능시 불필요
일당
입원일당
① 입원퇴원 확인서
(예. 입원퇴원일자 기재된 진단서 제출 시 생략 가능)
① 최종 진단서(질병분류 코드 기재)
- 각종 수술비
수술비
각종 수술비
② 수술기록지, 초진기록지
: 부인과질환수술, 여성만성질병수술 등
① 진단서
골절
- 반드시 진단명 또는 질병 코드 기재된 서류
진단비
(단, 30만원 이하시 진단서, 진료확인서, 소견서, 처방전 中 택1)
(상해)
- 심재성 2도 이상만 해당
화상
① 진단서, 소견서, 진료확인서 中 택1
(주치의 문의후 해당시에만 발급 안내)
① 진단서
- 진단명에 따른 추가서류
암
② 조직검사 결과지, 간호정보기록지
* 산암, 폐암, 췌장암 : 방사선검사 결과지
* 백혈병 : 골수 검사지
① 진단서
뇌질환
② 혈관조영술 검사 결과지, MRI, CT 판독 결과지, 간호정보기록지
진단비
- 3대질병(암,심,뇌)의 경우 진단 확정에 대한
(질병)
① 진단서
확인절차(사고조사)가 있을 수 있음.
심질환
② 혈관조영술 검사 결과지, MRI, CT 판독 결과지, 간호정보기록지
, 심장효소 혈액검사지(급성심근경색 진단에 한함)
① 진단서
- 기타 진단비
기타 진단비
② 진단 확진 가능한 검사 결과지, 간호정보기록지
: 말기신부전증 진단, 재생불량성 빈혈 등
- 진단서로 대체가능 진단
장해
후유장해
① AMA방식 후유장해진단서 (단, 절단장해의 경우는 X-RAY 필름)
: 절단장해, 인공관절치환술, 장기 적출 등
① 사망진단서 및 사체검안서
② 법정상속인 증명서류
- 보험금 수령인 신분증/통장사본 외 모든 서류는
- 피보험자(사망자) 기준의 가족관계증명서, 혼인관계증명서
원본접수 (우편발송)
사망
기본증명서, 제적등본 및 기타 법정상속임을 확인 할 수 있는 서류
사망
- 필요매수는 담보 참여 보험사수에 따라 변동가능
(상해/질병)
③ 보험금 위임시
- 위임장 이통장단체상해보험 양식 작성
- 위임하는 자 및 수령하는 자의 인감증명서 및 인감도장 날인한 위임장
- 수령하는 자의 신분증사본, 통장사본
④ 재해사고 사실 확인원 (상해사망시 제출)
① 안내된 서류 이외 보험금 심사시 추가서류를 요청드리는 경우 또는 확인절차(사고조사)가 있을 수 있습니다.
기타
② 사고 발생일로 부터 3년 이내에 보험금 청구 접수를 하지 않으면 청구권이 소멸 됩니다.
참고사항
* 필요한 서류 (추가서류 포함)가 구비되지 않을 경우 접수가 되지 않을 수 있음을 양지해 주시기 바랍니다.
* 이통장 단체상해보험 담당자
연락처 02-3011-5019 / 02-2055-3996
팩스번호 0505-181-0776 (의료비 등 우편접수 해당건을 제외한 대부분의 청구시)
우편 서울특별시 서초구 서운로 13, 중앙로얄 19층, 1903호 한국지방재정공제회 이통장 단체상해 담당자(우. 06732)
(사망 보험금 청구시 또는 제출서류에 CD 등이 첨부된 후유장해, 진단비 청구시)

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