총 3페이지

[별지 제1호]
건물시설물재해복구공제 등록신청서
1. 공통
회원명
담당 부서
담당자
담당자연락처
물건명
등록기간
도로명주소
2. 건물
건축연도
건물구조
건물용도
대지면적
㎡
건축면적
㎡
연면적
㎡
등록금액기준
공제등록금액
원
3. 시설물
(시설물 상세 내용은 별지 제2호 서식 작성)
구분
옥내시설물
옥외시설물
공제등록금액
원
원
4. 특별담보
구분
여부(O/X)
공제등록금액
구분
여부(O/X)
공제등록금액
전기위험
원
유리손해
원
기계위험
원
종합공제
원
스프링클러
원 완성토목공사물
원
급배수설비
원
지진부담보
소요 및 노동쟁의
신체손해배상
대물손해배상
보상한도액
원
5. 종합공제, 완성토목공사물
준공연도
구조
용도
등록규격
공제등록금액
원
상기와 같이 공제등록을 신청합니다.
20 .
.
.
※ 건물 공제등록금액 산정기준 : ①공사비 ②참고기준금액 ③감정평가액 ④기타 중 선택

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